2020-й: год, подобного которому здравоохранение ещё не знало

Можно определенно сказать, что такого года, как 2020-й, забайкальское здравоохранение, как и медицина других российских регионов, да и других стран, еще не знало. Тем важнее взять из него максимум уроков, тщательно подвести итоги и выстроить планы на будущее. О том, что принес уходящий 2020 год здравоохранению края и чего ждут забайкальские медики от грядущего 2021 года, рассказывает министр здравоохранения Забайкальского края Анна Шангина.

COVID-19 внес свои коррективы

— В 2020 году COVID-19 внес свои коррективы во все планы, изменил и жизнь медиков, и жизнь пациентов. С какими уроками пришлось столкнуться, какие выводы сделать?

— Этот вопрос можно, наверное, разделить на две части: с какими уроками пришлось столкнуться всем забайкальцам и конкретно нам, медикам. Изначально общей особенностью россиян стало непринятие проблемы, неверие в нее и в какой-то степени беспечность в отношении высокозаразной инфекции, само появление которой казалось невероятным. Забайкальцы, как и жители других регионов, тоже не сразу поняли, насколько проблема ковид колоссальна, пока кроме растущего на глазах количества заболевающих не увидели и то, что от ковида действительно умирают, причем очень тяжело и внезапно. Это постепенно настроило людей беречь себя и своих близких.

анги

Что касается глобальных проблем, с которыми столкнулось здравоохранение, это, в первую очередь, то, что кроме желания и необходимости помогать пациентам потребовались очень большие ресурсы: средства защиты, лекарственные препараты, медицинское оборудование, которое оказалось необходимым для многих заболевших. И вся Россия начала это закупать одномоментно, в очень большом количестве. Наши заводы-изготовители также не были готовы к таким масштабным промышленным объемам и поставкам во все регионы аппаратов ИВЛ, кислородных концентраторов, рециркуляторов и прочего, всего, что обеспечивает дезинфекцию, кислородную поддержку, защиту медиков. Был острейший дефицит респираторов, одноразовых и многоразовых защитных костюмов. Регионы стояли в очереди на поставки, которые были нестабильные, длительно ожидаемые. В этой ситуации нас очень выручила благотворительная помощь из Китая, мы одни из первых в Дальневосточном федеральном округе  приняли ее перед тем, как пошли поставки средств защиты от российских производителей.

Конечно, эта пора была самой тяжелой, пора становления на рельсы оказания медицинской помощи пациентам с ковид-инфекцией в режиме повышенной готовности. Мы, безусловно, отличаемся от военных медиков, нас не учили быстро мобилизоваться и перестраиваться на новый формат работы — работы в круглосуточном режиме, в спецзащите, в ритме больших нагрузок, а порой и в отсутствии поддержки семьи (были поначалу и такие моменты, когда медперсонал заходил в «красную зону» на 14 дней и оставался на это время в больнице). И нам пришлось к этому очень быстро адаптироваться.

Весной, во время первой встречи с ковидом, нам казалось, что вот она — самая пиковая ситуация, и мы ее благополучно пережили: 93 заболевших в день, а в среднем — от 70 до 80 человек ежедневно. Мы даже не представляли, что ждет нас осенью. За первые четыре месяца с апреля по июль было зарегистрировано около четырех тысяч заболевших, а с августа по ноябрь — в три раза больше. И в три раза больше умерших.

К тому времени мы уже были научены первым опытом: и средств защиты стало хватать, и коечный фонд был укомплектован реанимационным оборудованием. Но мы не предполагали, насколько быстро иссякнет запас лекарственных препаратов у российских поставщиков, ведь заводы-изготовители не успели нарастить мощность, чтобы обеспечить лекарствами заболевших, количество которых за короткое время выросло втрое. Мы столкнулись и с тем, что такому числу пациентов для проведения КТ на раннее выявление пневмонии недостаточно одного томографа. А бригад нашей скорой помощи при таком росте заболевших тоже не хватает, как и медицинских специалистов в поликлиниках и больницах. И при этом медики наши так же заболевают, как  и все остальные. В какой-то  момент мы оказались в таком жестком кадровом дефиците, что просто не обошлись бы без помощи студентов и ординаторов ЧГМА  и учащихся медколледжей.

Сейчас уже нет такого прироста заболевших, при этом сохраняется их высокое количество — в пределах 260-265 человек в день, к которому забайкальские медики уже успели более-менее адаптироваться. У нас развернуто достаточное количество коек, есть медицинский персонал, а ожидание компьютерной томографии, вызова врача на дом, прибытия скорой помощи и ПЦР-тестирования стало минимальным, и уже не таким катастрофическим, как было еще месяц назад.

Хочется верить в то, что в следующем году количество заболевших будет гораздо меньше, а тот максимум коечного фонда, который мы сейчас имеем, нам пригодится в качестве резерва. Перчатки-маски сегодня мы видим у большинства людей в магазинах и других общественных местах. Радует, что забайкальцы уже привыкли использовать средства защиты, понимают и принимают серьезность проблемы.

Год укрепления позиций

— Несмотря на непростую ситуацию, весь год в крае продолжалась реализация масштабных федеральных проектов: что уже удалось сделать, какая серьезная медицинская техника появилась в 2020 году на вооружении  забайкальских медиков благодаря федеральным и дальневосточным программам?

— Программы национального проекта «Здравоохранение», которые реализуются в Забайкалье, можно условно разделить на клинические и организационные. К первым относятся развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи, борьба с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, ко вторым — развитие детского здравоохранения, обеспечение организаций системы здравоохранения медицинскими кадрами, создание единого цифрового контура и демография. Каждая программа нацелена на результат, и результаты расписаны по годам.

Что касается выполнения программы оказания первичной медико-санитарной помощи, то один из ее результатов, который видят жители районов края, — приобретение и установка фельдшерско-акушерских пунктов: 41 ФАП было предусмотрено закупить и 41 ФАП мы уже закупили и установили. К концу года планируем закончить закупку оборудования для них.

А  в ближайшие месяцы 2021 года новые ФАПы получат лицензии и в них начнется прием пациентов. За счет нацпроекта мы получили также 33 мобильных комплекса, которые позволяют фельдшерам-акушерам выезжать в отдаленные населенные пункты с малой численностью жителей. Они распределены и направлены в районы, и выездные бригады уже работают. Частью программы является и развитие санитарной авиации, которое тоже сегодня выходит на новый уровень, повышение возможностей транспортировки пациентов из районов края в медорганизации краевой столицы для оказания специализированной медицинской помощи.

Если говорить о программе, направленной на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями, то она принесла краю серьезное медицинское оборудование, прежде всего компьютерные томографы (КТ). КТ поставлены в краевую больницу № 4 г. Краснокаменска, а совсем недавно и в краевую клиническую больницу — исследования на нем начнут проводить уже до конца этого года.

Новые томографы, приобретенные за счет средств нацпроекта «Здравоохранение», это возможность проведения более детальных и качественных обследований сосудов сердца, головного мозга и многого другого. Операционные микроскопы, УЗИ-сканеры, аппараты ИВЛ, все это приобреталось с учетом того, что в крае сердечно-сосудистую помощь оказывают первичные сосудистые отделения краевой больницы №4, Агинской окружной больницы, Борзинской и Чернышевской ЦРБ, а также региональный сосудистый центр краевой клинической больницы, в котором действует операционная, где пациентам с инсультами и инфарктами оказывается хирургическая помощь. Оборудование для этих организаций — очень важная составляющая национального проекта.

В рамках программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» наш онкологический диспансер получил современный цифровой маммограф, позволяющий  выявлять новообразования молочных желез в начальной стадии, рентген-диагностический комплекс, гамма-камеру, лазерный хирургический комплекс и роботизированный комплекс иммуногистохимический диагностики, все оборудование экспертного класса.

Программа, направленная на развитие детского здравоохранения, также предусматривает приобретение оборудования и проведение ремонта в детских поликлиниках. Им она уже принесла новые рентгенаппараты, УЗИ-сканеры, медицинскую технику для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, тренажеры для реабилитации, а также оборудование для диагностики заболеваний органов зрения, в последнее время болезни органов зрения входят в тройку основных. А ремонты за счет средств нацпроекта проведены в 17 детских поликлиниках, все выделенные на эти цели деньги реализованы.

Нужно отметить, что дорогостоящее медицинское оборудование приобреталось не только в рамках нацпроекта «Здравоохранение», но и за счет финансовых средств дальневосточной программы социального развития центров экономического роста наши учреждения здравоохранения пополнились новым диагностическим оборудованием, а в районах возводятся новые ФАПы, 12 из них в текущем году.

Недавно за счет федеральных средств и спонсорской помощи было решено дополнительно приобрести для здравоохранения края три компьютерных томографа. Два из них уже поступили и устанавливаются в городской клинической больнице №1 и клиническом медицинском центре, еще один ожидается в январе следующего года и будет смонтирован в краевой клинической инфекционной больнице.

На сегодня практически все основное оборудование в приоритетном порядке было приобретено, и сейчас мы рассматриваем потребности каждой медицинской организации, чтобы определить, что еще нужно закупить в ближайшее время.

— Одна из наиболее сложных проблем  — кадровая. Что делается для того, чтобы обеспечить забайкальскую медицину специалистами и есть ли положительные изменения в кадровой политике?

— Дефицит кадров, как и во всех регионах, это проблема номер один. Какой совершенной ни была бы  медицинская техника, какими бы ни стали красивыми поликлиники и больницы, но если некому будет работать, то и толку от этого оборудования и проведенных ремонтов, конечно же, никакого. Что касается программы обеспечения системы здравоохранения медицинскими кадрами, то ее реализация является основополагающей. Особенно, если речь идет о решении кадровых вопросов в районах края. Чтобы привлечь медицинских специалистов туда, продолжают действовать программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер». В этом году сумма компенсаций была увеличена вдвое, программы выполнены практически полностью, их участниками стали 69 врачей 20 фельдшеров. Специалисты уже работают в медучреждениях и получили положенные им выплаты.

Целевой прием в Читинскую государственную медицинскую академию в этом году выполнен на 100%: на основе целевых договоров приняты на обучение 211 студентов, полностью реализован и запланированный целевой прием в медицинский колледж — на его основе с учетом прироста в 2021 году начали проходить обучение 425 ребят. И это притом, что целевой набор был увеличен: в ЧГМА — на 40 мест, в Читинском медицинском колледже — на 98 мест.

Серьезной помощью для краевого здравоохранения стала возможность приобретения жилья для медицинских специалистов в рамках программы социального развития центров экономического роста. Так, в прошлом году вместо запланированных 85 была приобретена 101 квартира, 25 квартир закуплено и в текущем году. И сверх этого мы приобретаем еще 31 квартиру дополнительно. Это немаловажный аргумент для привлечения молодых специалистов в районы, особенно вкупе с выплатами программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер».

 — Информационные технологии, предназначенные для помощи медикам и пациентам, как  развиваются в Забайкалье?

— Сейчас уже приобретены автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов, на очереди —  этап обучения медперсонала работе в медицинских информационных системах. А самым показательным результатом программы «Единый цифровой контур», которого мы ожидаем в скором времени, станет создание электронной карты пациента. Когда мы отойдем от бумажных версий и вся наша база будет электронной, каждый медицинский специалист получит возможность в любом населенном пункте региона в эту базу войти. А пациенты перестанут переживать, что потеряется какой-нибудь анализ или карта, все будет храниться в одном месте в электронном виде. Врачам и медсестрам уже не придется носить тяжелые стопки амбулаторных карточек, ведь порой у пациента, имеющего внушительный перечень хронических заболеваний, бывает и по две-три карты.

— Какие еще вопросы после прихода на должность министра из практического здравоохранения сразу были обозначены вами как приоритетные, требующие особого внимания?

— Есть направления, которыми необходимо заниматься в режиме нон-стоп, это диктует наша структура заболеваемости и смертности, по сути своей она очень мало меняется год от года, и потому направления эти остаются приоритетными всегда. В пятерке самых проблемных остаются болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, внешние причины, куда входят травмы, в том числе и полученные при ДТП, заболевания органов дыхания и пищеварения.

Потому эти направления легли в свое время и в основу программ нацпроекта, намеченных для реализации в Забайкалье. И сейчас, когда оказание плановой помощи, прервавшееся из-за распространения ковид-инфекции, возобновлено, мы снова можем обследовать и лечить пациентов в плановом порядке, и со временем все должно вернуться на круги своя. Все мероприятия по снижению заболеваемости и смертности от основных причин будем вести параллельно с обеспечением оборудованием, медицинскими кадрами и компетенциями, чтобы своевременно выявлять все эти заболевания и лечить земляков.

— Вы уже побывали во многих районах края, в том числе и наиболее сложных, проблемных. Каким районам удалось помочь в 2020 году, где ситуация изменилась к лучшему?

— Удалось побывать пока еще не во всех районах края, и, к сожалению, причиной посещения районов иногда оказывалась именно сложившаяся там непростая финансовая ситуация, кредиторская задолженность и иные проблемы. На сегодняшний день есть районы, где кредиторскую задолженность удалось снизить, в ряде районов она только будет уменьшаться, потому что уже поставлена задача помогать районам осваивать средства в рамках ОМС.

Хорошая прогрессивная динамика заметна там, где проводятся ремонты и возводятся ФАПы. Например, в Агинском округе, где появились четыре ФАПа, в Хилокском, Могочинском, Чернышевском районах, где тоже установлены фельдшерско-акушерские пункты, часть из которых уже эксплуатируется. Завершается ремонт поликлиники в Хилокском районе, в следующем году ремонтные работы там будут проводиться в участковой больнице и детской поликлинике.

Есть медорганизации, где проблемы пока еще остаются, и нам предстоит их решать. Среди них передача помещений, находящихся на балансе у железной дороги, в собственность районных больниц. Потому что пока этого не произойдет, сделать капитальный ремонт и основательно вложиться в это здание медицинская организация не может. Такие вопросы нам предстоит решать и в Чернышевской ЦРБ, и в больницах нескольких других районов.

— Несмотря на все трудности, 2020 год все же стал годом строительства: строились ФАПы в районах, проводились масштабные ремонты в медицинских учреждениях. Какие из них Вам  хотелось бы особенно отметить?

— В этом году провели долгожданный ремонт хирургического корпуса городской клинической больницы №1, в следующем году на очереди окончание ремонта в травмпункте.

Завершается ремонт в городском родильном доме, очень хочется поскорее увидеть учреждение в новом облике. Забайкальский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн также преобразился благодаря ремонту, который уже близится к завершению, но есть часть ремонтно-строительных мероприятий, выполнение которых предусмотрено в 2021 году. В любом случае окончание ремонта запланировано в начале будущего года, и весной мы уже сможем оценить изменения. Продвигается ремонт в городской больнице №2, есть результаты, которые радуют. Ремонтов этих мы ожидали долго, но средств на их проведение не было, а теперь наконец-то появилась такая возможность и наши крупные объекты здравоохранения обретают достойный внешний вид.

— В поездках по районам приходилось видеть квартиры, которые приобретали больницы для медицинских специалистов? Какое впечатление они произвели на Вас и какова реакция врачей, которые получили жилье?

— Большая часть квартир мне понравилась, видно, что главные врачи действительно приложили все усилия, чтобы приобрести хорошее жилье с качественным ремонтом. Поскольку оно будет находиться в оперативном управлении медицинских учреждений, их руководители за приобретение жилья отвечали лично, и выбор был под контролем. К сожалению, не все квартиры являлись образцом качества, но нужно отметить, что было это  именно в районах, где выбор жилья крайне скудный, то есть иных квартир в этих районах попросту не было. В городах, поселках городского типа и отдаленных населенных пунктах жилье разного уровня. В то же время опрос врачей, получивших служебное жилье, показал, что большинство устраивает его качество.

Продолжить начатое и преобразовать первичное звено

— 2021 год: какие надежды возлагает на него забайкальская медицина, какие планы хотелось бы воплотить в жизнь?

— Уже сегодня понятно, что так или иначе в 2021-ом люди будут продолжать болеть ковид-инфекцией. И наша задача — оказывать медицинскую помощь, совершенствовать ее и эту службу, обучая специалистов быть врачами-инфекционистами. Но при всем этом мы будем продолжать, не снижая установленных темпов, реализацию национальных программ, возводить объекты в рамках программы социального развития центров экономического роста (на эти цели планируется освоить почти 800 миллионов рублей за счет дальневосточной субсидии). Часть средств пойдет на завершение ремонтных работ в медорганизациях края. Только на ремонт травмпункта на базе ГКБ №1 выделено 150 миллионов рублей. На средства программы ЦЭР будем приобретать и оборудование для медучреждений края, самые крупные поставки запланированы на первый квартал 2021 года для краевой клинической больницы, краевой клинической инфекционной больницы, городской клинической больницы №1, краевой детской клинической больницы, краевой туберкулезной больницы в Агинском округе и др.

Перспектива на предстоящие несколько лет — воплощение в жизнь масштабной программы модернизации первичного звена здравоохранения, которая предполагает изменение облика и оснащения наших организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Программа должна быть полностью реализована до 2025 года, думаю, к тому времени мы увидим наши объекты здравоохранения, в том числе и расположенные в районах края, представленными в новом качестве, в новом формате. А это, в свою очередь, должно стать стимулом и в решении кадровых проблем.

Наши врачи, обученные современным методам диагностики и лечения, приезжая на работу в район, должны видеть не устаревшее оборудование и ветхие помещения, а работать в тех условиях, где и они сами, и их пациенты будут чувствовать себя комфортно, где есть возможность приобретать новые навыки и опыт, совершенствоваться в профессии. Сейчас, когда благодаря федеральным и дальневосточным программам, мы обеспечим наши учреждения медицинской техникой, будет самое время сократить очереди на прием, длительные ожидания на диагностические исследования. А качественная своевременная диагностика — это, в свою очередь, залог своевременного и успешного лечения.

Хочется также, чтобы и наши земляки понимали, что лечение — это совместный процесс, который в равной степени зависит и от врача, и от пациента. Задача доктора — сконцентрировать все свои знания и опыт в рекомендациях, которые он дает для лечения, задача пациента — выполнять эти рекомендации как первостепенные, только тогда будет ожидаемый результат.

Отказ от курения, других вредных привычек, рекомендованный специалистом длительный прием препаратов — все это нужно исполнять, иначе силы и средства, которые были затрачены на диагностику и раннее выявление заболевания, окажутся израсходованными впустую. Только при таком взаимодействии можно говорить о здоровой нации, здоровом населении края, здоровой семье и своем собственном здоровье.

Партнерский материал*

Опубликован в № 3 (2020) журнала «Медицина Забайкалья»