О чём говорят боли в груди

Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца. И с годами ситуация не становится лучше. Во многом из-за многочисленных заблуждений, бытующих вокруг этой, казалось бы, всем известной темы. Рассказать о том, что же такое ишемическая болезнь сердца и как это заболевание можно предотвратить, мы попросили заведующую кардиологическим отделением Дорожной клинической больницы, врача высшей квалификационной категории, к.м.н., главного внештатного кардиолога ДКБ Наталью Ильямакову.

Наталья Александровна, так ли опасна ишемическая болезнь сердца (ИБС), как о ней говорят врачи-кардиологи?

Ишемическая болезнь сердца и инсульт являются причиной 85% смертельных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях. По данным Росстата, в 2016 году в Российской Федерации зарегистрировано более 7 миллионов больных с диагнозом ИБС, а как причина смерти заболевание имеет частоту 397,4 на 100 тысяч населения. По данным того же года, ишемическая болезнь сердца стала наиболее частой причиной обращения взрослого населения (старше 18 лет) в медицинские учреждения первичного звена по сравнению с другими ССЗ. Действительное количество людей с ИБС значительно больше. Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее значимых последствий ишемии. Однако, по данным Регистра острого коронарного синдрома в Российской Федерации, только 40% поступивших в стационар с ИМ знают о наличии у них ИБС и наблюдаются у специалиста. Остальные случаи заболевания остаются незарегистрированными. В основе ишемической болезни сердца (ИБС), являющейся хроническим заболеванием, развивающимся при недостаточном поступлении кислорода к миокарду.

Что же становится основной причиной развития ИБС?

Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Вследствие определенных факторов в течение длительного времени холестерин откладывается на стенках сосудов. Затем из холестериновых отложений постепенно образуется бляшка. Атеросклеротическая бляшка, постепенно увеличиваясь в размерах, нарушает ток крови к сердцу. Когда бляшка достигает значительных размеров, что вызывает дисбаланс в доставке и потреблении крови миокардом, тогда ишемическая болезнь сердца начинает проявляться различными формами. Основной формой проявления является стенокардия.

Специалисты среди факторов риска развития ИБС отмечают модифицируемые и немодифицируемые. В чем их отличие?

Немодифицируемые факторы риска это те факторы, на которые мы не можем влиять. Например, к таковым относится пол человека. Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, вступая в климактерический период, женщины лишаются защитного гормонального фона, и риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий становится сопоставимым с мужским полом.

Еще одним немодифицирующим фактором можно считать возраст человека. После 65 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает, но не в равной степени для всех. Если у пациента минимальное количество дополнительных факторов, то риск развития неблагоприятных событий остается минимальным.

Следует также учитывать и наследственность семейную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Влияющим на риск фактором является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: по женской линии до 65 лет, по мужской до 55 лет.

Модифицируемые факторы риска это те факторы, на которые можно повлиять, изменив образ жизни либо назначив лекарственные препараты.

Назовите основные модифицируемые факторы риска, на которые человек может повлиять, тем самым избежав развития заболевания?

Один из основных это курение. По данным Всемирной организации здравоохранения, 23% смертей от ИБС обусловлено курением. Эта пагубная привычка сокращает продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в пять раз чаще, чем среди некурящих людей. Также к негативным факторам можно отнести пищевые привычки и недостаточную двигательную активность, стресс, дислипидемию, артериальную гипертонию, ожирение и характер распределения жира в организме. А кроме того сахарный диабет.

Какими клиническими формами проявляется ишемическая болезнь сердца? На что человек должен обратить внимание в первую очередь?

Это так называемая стенокардия напряжения, проявляющаяся сжимающими, давящими болями за грудиной, возникающая как при физических нагрузках, так и в покое. Сюда же относится нестабильная стенокардия, включающая в себя и прогрессирующую стенокардию, и инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, постинфарктный кардиосклероз и т.д.

Диагностика ишемической болезни сердца, применяемая сегодня в Дорожной клинической больнице на ст. Чита-2 ОАО РЖД включает оценку имеющихся у пациента жалоб: характер и локализацию болевых ощущений, их продолжительность, условия возникновения, эффект от приема препаратов нитроглицерина. Обязательно проводится электрокардиографическое исследование (предпочтителен мониторинг ЭКГ), нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и ряд других), золотым стандартом в диагностике является селективная коронарография.

Наталья Александровна, говоря о модифицируемых факторах риска развития ишемической болезни сердца, Вы упомянули о дислипидемии. Расскажите об этом подробнее.

Дислипидемия представляет собой патологию обмена веществ, обусловленную дисбалансом липидных фракций в крови и постепенным накоплением жиров в организме. Эпидемиологические исследования, проведенные специалистами профилактической медицины в различных регионах России, выявили, что более 60% взрослого населения имеют концентрацию общего ХС более 5,2 ммоль/л, у 20% этот показатель был выше 6,5 ммоль/л. С возрастом частота гиперхолестеринемии возрастает, особенно у женщин. В 5059 лет выраженную дислипидемию имеют 2025% женщин. Исследование дислипидемий у лиц старше 30 лет в РФ показало частоту гиперхолестеринемии на уровне 65,2% у мужчин и 62,2% у женщин. Кроме того, у 16,6% лиц мужского пола и у 20,8% женского были снижены липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Среди причин, приводящих к развитию дислипидемии, можно выделить неизменяемые (эндогенные) и изменяемые (экзогенные). К первым относится возраст, пол, гормональный фон и наследственная предрасположенность.

Группа изменяемых факторов риска дислипидемии более многочисленна. К основным причинам относятся нерациональное питание (избыточное потребление калорий, насыщенных жиров, простых углеводов); курение, избыточный вес (висцеральное ожирение), сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, повышенное артериальное давление, длительный стресс, малоподвижный образ жизни.

Особо отмечу тот факт, что симптоматика дислипидемии далеко не всегда явная. Годами патологический процесс может протекать скрыто, без видимых расстройств самочувствия. Пока организм в силах компенсировать отклонение, клиники не будет. В итоге метаболические нарушения проявляются атеросклеротическим поражением сосудов со всеми вытекающими последствиями. Дислипидемия приводит к развитию атеросклероза. Считается, что его первичные проявления в виде липидных полосок у значимой части населения формируются ещё в подростковом и молодом возрасте. В дальнейшем прогноз зависит от активности атерогенеза и целостности атеросклеротических бляшек.

Если атеросклероз приобретёт стенозирующий характер (обычно это происходит при сужении сосуда более чем на 75%), то появляются клинические проявления в той области, которую кровоснабжает эта артерия: ишемия головного мозга, миокарда, нижних конечностей и т. д. Если же произойдёт разрыв атеросклеротической бляшки, то сформируется тромб или тромбоэмболия с возможным развитием инфаркта миокарда или мозгового инсульта.

Как можно выявить дислипидемию в Дорожной клинической больнице?

Диагностика дислипидемии начинается со сбора анамнеза (истории болезни) и выяснения жалоб. Выясняется, имелась ли у кровных родственников ранняя смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или сердечно-сосудистые события. Необходимо проверить липидный спектр пациента. В настоящее время на базе ДКБ проводится определение жёсткости сосудистой стенки показатель развития сердечно-сосудистых заболеваний. Её оценка даёт возможность определить поражение артерий на ранней стадии, выявить пациентов с высоким риском атеросклероза и ишемической болезни, подобрать обоснованную терапию и проконтролировать её эффективность. Новая методика включает в себя одновременную регистрацию сразу нескольких показателей: сердечного ритма, артериального давления на руках и ногах, пульсовой волны, вибраций и звуковых сигналов сердца и сосудов, индексов, определяющих возраст сосудов, баланса артериального давления, а также показателей, отражающих риск сужения сосудов в результате атеросклероза. И, разумеется, стандартом диагностики атеросклеротического поражения как коронарных, так и брахиоцефальных сосудов и сосудов нижних конечностей является ангиография сосудов.

Можно ли предотвратить или остановить развитие дислипидемии, не прибегая к медикаментозному лечению?

Безусловно. Важно придерживаться рационального питания, следить за массой тела и его параметрами, повышать свою физическую активность, раз и навсегда отказаться от курения. При недостаточной эффективности немедикаментозных мероприятий показано назначение лекарственных средств гиполипидемического и антисклеротического действия, подобранных пациенту с учётом индивидуального общего сердечно-сосудистого риска.